醫(yī)護(hù)人員的手部、患者的皮膚以及ICU環(huán)境可能成為某些耐藥菌株的污染源,所以當(dāng)直接接觸患者時(shí)應(yīng)佩戴一次性手套,在直接接觸不同患者之間換手套并消毒手部。呼吸道管理(1)氣管導(dǎo)管套囊的管理導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固,同時(shí)達(dá)到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管,減少VAP的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。套囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右,以輔助或控制呼吸時(shí)不漏氣,氣囊內(nèi)壓力一般為2.7~4.0kPa。漏氣或充氣不夠均可致通氣不足,若套囊過(guò)度充氣,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),氣管黏膜會(huì)出現(xiàn)缺血
連接遠(yuǎn)端壓力傳感器,檢查是否脫開(kāi)、是否阻塞;處理方法:給氣囊重新充氣;仔細(xì)檢查管路,將各接頭接緊;氣囊者給予更換氣管內(nèi)套管;調(diào)整報(bào)警下限;如發(fā)生管路更換新管路.2、高壓報(bào)警::高壓限制:比吸氣峰壓高10cmH2O,不超過(guò)35-45厘米水柱。原因:人工氣道阻塞;氣流阻力增加、肺部順應(yīng)性降低咳嗽、說(shuō)話、吐管、人機(jī)對(duì)抗、患者煩躁;分泌物過(guò)多、氣管插管或氣管切開(kāi)管移位;呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過(guò)多、管道打折、受壓;患者出現(xiàn)病情變化,如呼吸急促、氣道峰壓、心率增快,考慮的發(fā)生;人機(jī)失調(diào)或?qū)?;存在?nèi)源性PEEP;呼出閥工作狀態(tài)。
檢查供電和電源連接;嘗試報(bào)警復(fù)位;檢查保險(xiǎn)絲;上述處理后持續(xù)報(bào)警,更換呼吸機(jī)。7、高PEEP報(bào)警人工氣道是否完全阻塞、是否可進(jìn)行清理;氣道內(nèi)是否有分泌物積聚;患者是否咳嗽;氣道阻力,順應(yīng)性是否下降;患者是否咬管,人工氣道是否打折,呼吸回路是否通暢;是否存在人機(jī)失調(diào);是否存在內(nèi)源性PEEP;呼出閥的工作是否正常。8、低潮氣量、低分鐘通氣量、低頻率報(bào)警檢查患者通氣量下降的原因;報(bào)警設(shè)置是否合適;流量傳感器是否脫開(kāi)、工作是否正常。9、高潮氣量、高分鐘通氣量、高頻率報(bào)警檢查是否存在自身觸發(fā);檢查報(bào)警限設(shè)置是否合適;檢查患者通氣量的原因;檢查流量傳感器。
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